Por determinação da ANS, quem tem interesse em ser beneficiário de um convênio médico empresarial precisa comprovar o vínculo empregatício com a empresa contratante. No Brasil, a ANS (Agência Nacional de Saúde) é o órgão regulador desse tipo de serviço. A agência tem o poder de normatizar e fiscalizar a correta apresentação dos planos de saúde, bem como assegurar ao consumidor que suas necessidades sejam atendidas. Estamos vivendo uma época em que a saúde, qualidade de vida e bem-estar vem se tornando prioridade cada vez maior na vida das pessoas, Por isso, os cuidados com a saúde física e mental estão aumentando, e ter um plano de saúde. Muito mais do que se ter uma boa alimentação, e personal trainers com treinos individuais, o grande número de pessoas andando de bicicleta na rua, o ritmo de caminhadas ou corridas em parques, é importante também contar com um bom plano de saúde. Mas há também as redes de convênio médico — também chamados de planos assistenciais — que costumam chamar atenção pelo aspecto financeiro, mas também têm um menor alcance de serviços.
Sim, é feito um desconto em folha para poder utilizar o plano de saúde,que é válido para o integral, não podendo exceder 70% do rendimento bruto do colaborador. Essas são as modalidades mais utilizadas pelas empresas e que são oferecidas aos colaboradores. As doenças preexistentes são aquelas que o usuário já tinha conhecimento antes de assinar o contrato. A legislação não permite que uma operadora se recuse a aceitar a contratação de um indivíduo. Visto que esse é o tempo máximo previsto, as operadoras podem estipular um intervalo igual ou menor ao indicado, conforme estabelece a legislação.
A ANS sempre lança novos prazos de carência, e gera novos reajustes de valores dos planos, assim que a idade do beneficiário muda o valor do plano se altera automaticamente, passando a ficar mais caro. As empresas não são obrigadas a fornecerem planos de saúde aos seus funcionários, assim como eles também não são obrigados a aceitar o plano escolhido pela empresa. De acordo com a ANS, somente em casos de demissão sem justa causa e por tempo de casa equivalente ao tempo de utilização do plano de saúde, que o funcionário poderá permanecer no plano de saúde. Existem alguns tipos de exames, cirurgias e tratamentos que o plano de saúde pode oferecer dentro da cobertura, e outros que só oferecem por fora da cobertura, sendo cobrado valor adicional. Em alguns casos, o colaborador pode já ter contratado um convênio de maneira individual, e se escolher não aderir o da empresa, arca sozinho com os gastos, quando isso ocorrer é preciso avisar o RH para evitar desconto em folha.
Coparticipação ou reembolso
O pagamento pelos serviços prestados, integral ou parcial, é feito diretamente pela operadora ou mediante reembolso ao beneficiário, conforme contratado. Ou seja, o direito ao reembolso de pagamento a profissionais que não fazem parte da rede deve constar do contrato. As operadoras de planos de saúde estão cada vez mais se adequando às normas regulatórias com recursos e equipamentos para atender a necessidade da população que só aumenta. Assim, você pode prevenir uma série de doenças, ou, pelo menos, ter um diagnóstico precoce. Justamente no momento em que mais precisam dos serviços de assistência de saúde, os beneficiários que chegam na velhice mais vulneráveis, em muitos casos, sequer conseguem realizar os pagamentos.
“Os beneficiários precisam escolher os profissionais e prestadores na rede credenciada, sem pagar nada por isso, apenas a mensalidade e/ou coparticipação, caso ela exista no produto contratado”, disse. A grosso modo, os seguros-saúde permitem que o consumidor contrate um profissional de sua preferência, mesmo que ele não faça parte da rede credenciada, e peça reembolso à seguradora. Já o plano de saúde comercializado por uma operadora pode não ter a opção de reembolso. Mas isso não impede que uma empresa que não seja seguradora trabalhe com reembolso. No plano hospitalar estão cobertas internações hospitalares e também os atendimentos de urgência e emergência que possam evoluir para internação. Já no plano de referência, estão compreendidos o atendimento ambulatorial, o hospitalar, além dos procedimentos de obstetrícia (caso o plano seja com obstetrícia).
Existe a possibilidade de expandir ou personalizar minha cobertura conforme minhas necessidades?
No entanto, é permitido a operadora não autorizar que o contratante realize procedimentos relacionados à doença por um certo período, ou adicione um valor mensal ao plano, desde que seja proporcional ao problema de saúde. A autorização expressa do funcionário para descontos no salário é um requisito comum a qualquer situação, inclusive os relativos aos planos de saúde. Além de terem um diferencial competitivo no mercado de trabalho, há ganhos de produtividade.
Afinal você contrata este serviço preventivamente, para poder acioná-lo quando for preciso. Você não faz seguro de carro pensando que poderá utilizá-lo amanhã, mas, se precisar, saberá das coberturas e o nível de assistência contratado. Enquanto o modelo individual é ideal para pessoas sem dependentes ou cônjuges, o plano de saúde familiar é indicado para garantir cobertura para cônjuges e filhos.
No caso do integral, está ligado a mensalidades.á o da coparticipação deve ser pago a cada uso, como por exemplo, o colaborador passa em 3 consultas este mês, e por isso terá que pagar por cada uma delas. Diante de tantas opções no mercado, entender sobre o assunto fará com que você faça a escolha certa. É bom lembrar que apenas as empresas enquadradas no Simples Nacional não precisam entregar o Imposto de Renda separadamente. Essas empresas devem preencher uma declaração anual de faturamento, documento em que constam os dados solicitados pela Receita Federal.
Quais são as vantagens do plano de saúde empresarial?
Após a definição da cobertura, você poderá escolher a acomodação em enfermaria ou apartamento, assim como, a abrangência geográfica que o plano lhe prestará assistência. Numa visão preventiva e com foco na qualidade de vida no futuro, é determinante ter acesso à assistência à saúde sempre que precisar. Por isso, é muito importante que, em seu planejamento de vida pessoal e familiar, seja contemplada a assistência privada. Dessa forma, visamos oferecer as melhores soluções para clientes e parceiros por meio de uma excelente prestação de serviços e preços justos e vantajosos no mercado de plano de saúde. Ao negociar a contratação massiva com as operadoras dos planos, as empresas conseguem obter margem para a redução do custo.
E, para ficar por dentro de todas as informações que interessam ao RH, assine a nossa Newsletter. Outro benefício é que os gastos com saúde podem ser deduzidos do Imposto de Renda. Ao assinar, autorizo o envio de newsletter e novos conteúdos relacionados à saúde e bem-estar para o e-mail fornecido. Alice também tem suporte completo ao seu RH, com dados estratégicos para sua gestão – desde reports de saúde populacional até de custo de cuidado –, onboarding exclusivo e account manager dedicado. Com o avanço incessante da tecnologia, o setor de saúde tem vivenciado uma verdadeira revolução… Sua empresa merece o melhor em inovação e eficiência – e nós estamos aqui para isso.
E para evitar o sinistro, é importante reservar um valor maior que o custo do plano, para em caso de emergências a empresa não ficar no prejuízo. Ocorre esse impacto, quando apenas um beneficiário recorre muitas vezes aos procedimentos e a empresa acaba tendo que arcar com um valor maior por isso. Isso ocorre porque, quando há uma demissão, entende-se que é o momento de mais fragilidade do colaborador, em que estará sem emprego e precisaria custear um convênio para manter um período de mais estabilidade. Assim que ocorre uma demissão por justa causa, quando acontece uma tentativa de fraude. O RH da empresa tem o período de 30 dias para solicitar a exclusão do beneficiário.
O mesmo raciocínio vale para a contratação de Cobertura Hospitalar com Obstetrícia, que custa mais porque engloba mais serviços. Esses fatores devem ser considerados para a escolha do tipo de cobertura, acomodações e abrangência geográfica do plano. Há, ainda, opções que funcionam totalmente nesse modelo, com o pagamento de uma mensalidade mais barata e taxas adicionais, conforme a realização de consultas, exames e tratamentos.
A Saúde Suplementar no Brasil oferece assistência médica e hospitalar privada através das Operadoras de Plano de Saúde. Diante de um cenário em que o tempo médio de vida tem aumentado, faz-se necessário cuidar mais da saúde em todas as fases da vida, desde o nascimento, passando pela maturidade até o seguros de vida envelhecimento. Escolher entre plano de saúde individual e familiar dependerá das suas necessidades.